孩子注意力不集中汇总资料

关于ADHD的相关资料

1)专业的诊断

2)各生长期阶段/成人分析

3) 常见併发症状

4)ADHD的生理机制

5)主要核心症状

6)克服药物副作用

7)非药物治疗

8)现有治疗药物简介

9)ADHD孩童的饮食

10)如何教导ADHD儿


一、ADHD疾病相关问题


ADHD真的是一种病吗?

ADHD 确实是一种病症,在许多国家都已得到认可和诊断,同时也有许多高品质的学术研究,包括美国、加拿大、香港、英国、德国、波多黎各、巴西、瑞典、义大利和澳洲。研究的结果一致显示,各国约有5%-10%的儿童和青少年罹患ADHD。

ADHD的症状是什麼?

ADHD症状可分為三大类:注意力不集中、过动、冲动或两者皆有。若儿童和青少年表现出下列症状,即可能患有ADHD:明显的过动、冲动或注意力不集中症状,症状持续至少6个月。并且於7岁前观察到症状:注意力不集中症状、难以注意细节或指示、难以保持注意力、无法专心倾听、避免从事需要专心的工作、过动或冲动症状、组织性思考有困难、老是弄丢必需物品、容易分心、无法坐定、总是动来动去、好像装上马达一般静不下来、多话、打断对话或插嘴、无法耐心等待…等,家长应观察儿童日常生活状况,再请教专业医师方能诊断是否為ADHD。

ADHD孩子和一般儿童行為之间的差异是什麼呢?

没有ADHD的儿童可能也会表现出一些ADHD个别症状,然而在有ADHD的儿童中,这些症状会不只发生在一个地点(家裡或学校),并且会对他们的功能或是与家人或同儕之间的互动能力造成持续性的影响。举例来说ADHD儿童会有攻击性、破坏性、欺压、侵略和吵闹的倾向,估计约有50%的ADHD孩童在维持和其他孩童的社会关係上出现明显的问题,造成和手足间的冲突,并且被同学排斥;30%以上的ADHD儿童会重读一年,并且高达56%需要额外请家教。

ADHD的诊断是否可以相信?

做出ADHD的诊断需要由受过适当训练的医师,经过谨慎、完整的评估以及父母和老师的投入后方能决定。心理症状诊断统计手册第四版(DSM-IV)(美国精神医学会)提到,ADHD的诊断需要出现六个或六个以上的注意力不集中或是活过度动、冲动的症状,并且提到这些症状必须持续至少六个月,程度上也要达到不是属於该儿童发展阶段所应有的表现,并且在七岁之前就观察到这些症状,有些障碍的程度要出现在两个或两个以上的场所,如家裡和学校,经过专业医师诊断,方能确定為ADHD。

怎麼样才算过动儿?
(凯旋医院 儿童青少年精神科 林正岳、许恆嘉医师)

当然此症的诊断不是只靠父母或老师填写几个活动量评估量表而已,还必须包括儿童精神科专科医师和父母及孩子的临床晤谈以及医师对孩子的观察,需要时加做智力和其它神经心理测验作為佐证,最好父母在带小孩寻求专业的诊断前先準备好有关孩子的生產及发展纪录(内附疫苗接种卡的儿童健康手册中有记载,能带给医师参考很有帮助)、有无任何严重的疾病或外伤、以及学校老师对於孩子学校表现的问题之看法等等资料,如果可能的话也最好父母双方都出席。

ADHD有生理学根据吗?

许多因素可以影响脑部而造成ADHD症状,重要的因素包括脑中特定化学物质不平衡、遗传因素、以及曝露於某些物质中。如果脑中特定的两种神经传导物质不平衡,也就是正肾上腺素和多巴胺,就会造成ADHD。 数百万的脑细胞不断地在脑细胞间彼此传递信号;这些神经传导物质產生的讯息会影响情绪、行為、思想、和注意力技巧,因此,如果神经传导物质失衡,就会损害人体在这些方面上的表现。ADHD药物会协助脑中正肾上腺素和多巴胺保持平衡,使脑部的功能保持在比较正常的范围中。

ADHD是因為遗传的关係吗?
(凯旋医院 儿童青少年精神科 林正岳、许恆嘉医师)

详尽的研究显示ADHD具有高度的遗传性,常会影响数位家庭成员。如果父母是此症患者,孩子就比较有可能也是过动儿。事实上只要家族中有任何人是此症患者,都会增加孩子是过动儿的机率,显示过动症和遗传有相当程度的关联性。

ADHD的发生是因為某些特定物质引起的吗?

过去研究并未发现糖分、食品添加物、或过敏原会造成ADHD的证据。而大量证据显示,曝露於铅以及怀孕妇女使用酒精和尼古丁,都会提高小孩有ADHD症状的机会。

ADHD和脑部的关係是什麼呢?

小脑参与肌肉协调和较高级的思考技巧,如计画特定成果、推理和时间管理。基底核参与协调运动、动作、注意力和思想。前额叶皮质参与控制冲动反应、理解资讯和社交信号。小脑、基底核和前额叶皮质都富含脑部化学物质(正肾上腺素和多巴胺),会影响情绪、行為、思想和注意技巧,而这些技巧都与 ADHD 有关。中枢神经活化剂等药物能协助将脑部化学物质的沟通改善到比较正常的程度。

成人是否会得 ADHD?

虽然有些对此主题的评论人对成人是否会有此病症表示存疑,但是有许多有声望的研究指出,ADHD症状通常会持续到成人时期。事实上,估计大约有 4% 的成年人患有 ADHD,在成年时期报告的症状通常包括:易冲动、无法集中注意、无法专心、脾气控制差和不安,这些作用会与超速违规、吊扣执照、无法维持工作、以及高离婚率的报告较多有关。

ADHD可能伴随哪些问题?如何治疗这些共病?

注意力不足过动症的孩子75%有学习障碍、70%有情绪障碍、25%有强迫、焦虑、60-80%会出现对立反抗、30%有行动规范障碍等问题,若不加以治疗,未来可能导致自卑、人格异常、人际障碍,甚至反社会行為。目前治疗方式多為药物治疗,但药物仅有50%疗效,因此仍须家长多花点时间,合併使用行為治疗,帮助孩子慢慢改善症状。

ADHD小朋友是否成年抗压性仍较低?

若没有接受治疗,75%的ADHD小孩会出现情绪障碍,影响成年后的抗压性,而有ADHD的人也约有3%成年后会残留不守时、冲动或做事拖延等症状,因此,早期的治疗影响很大。至专门的儿童心智科就医能获得最直接的治疗。

ADHD小孩智力较低?长大后是否成就也较低?

注意力不足过动症与智商高低并没有正面关係,智力分布跟一般人一样,但因注意力不足或过动症状,易使孩子不专心或没有耐心,学业成绩因此较差、成就感低,导致缺乏自信,长大后容易表现较差或常换工作等。因此及早发现及早治疗才能避免一连串的恶性循环。

过动儿长大会不会好?

「通常过动儿到了青少年时期(12-20岁之间)好动状况会逐渐改善,约三分之一的过动儿在长大成人后,可以如正常人一般。另有三分之一的个案好动情形虽然消失,却依然存在注意力无法集中及冲动的现象。至於其餘的三分之一,则因无法适应学校及家庭,而沦為不良少年并出现反社会行為,甚至有情绪障碍或药物滥用等问题。」
以上是某医学报告的记载,但在实际的教养经验上,不管孩子的症状是轻还是重,若无正确,良好的管教态度,想期盼孩子长大自然好转,或许不太容易!


二、ADHD治疗相关问题


如何及早发现注意力不足过动症小朋友?

注意力不足过动症有「注意力不足」或「过动、冲动」或「两者皆有」的症状,许多家长误会只有活动力很强的小朋友才是注意力不足过动症,但其实注意力不足过动症的孩子不一定会好动,可能只是注意力不集中,多将孩子与同年龄小孩相比较即可及早发现。

注意力不足过动症若不治疗,长大会自己好吗?

注意力不足过动症是因大脑皮质发育较慢造成,长大后大脑发育完全,的确会减缓症状,但满十八岁仍有1/3人有症状,且若不治疗,成长过程中会留下许多后遗症及坏习惯,影响到长大后的生活,因此早期介入治疗是有必要的,随著治疗的脚步,孩子的学业、人际关係及情绪管理都会有明显的进步。

何时是注意力不足过动症小朋友治疗的最佳时机?

注意力不足过动症小孩的治疗是越早越好,最晚不要超过7岁,目前注意力不足过动症小朋友的盛行率约是5%-7%,过去因家长对这方面了解不多,病症容易被忽略。

初诊年龄大约在哪个年龄层较多?

大多是小学一、二年级的小朋友,因為刚上小学,小朋友比较没办法调整适应上学的时间跟整个环境,通常会由导师发现状况,然后请家长带小朋友来就诊。

延误治疗对注意力不足过动症小朋友造成的负面影响?

「成长只有一次,过了就无法重来」,若没有及早协助注意力不足过动症的孩子,他们的成长过程中将充满挫折、失败、被拒绝等负面经验,成年后易產生负面人格。通常注意力不足过动症小朋友容易出现学习障碍、情绪障碍、忧虑及对立反抗等问题。此外,延误治疗也会使亲子关係紧张、冲突增加,小孩易误交损友,迷失人生方向,导致成年后的社会问题。

过动症治疗后可以完全康復吗?

70%ADHD小孩经过持续一年的治疗后,可获得改善,然而是否能恢復到跟正常人一样则因人而异,但治疗的改善效果肯定比没有治疗好得多,且治疗过程中孩子接受父母的协助与接纳,对日后的人格发展与亲子关係都有很大的帮助。

治疗注意力不足过动症小朋友有哪些选择?

目前正统治疗方式包括药物及行為治疗。药物治疗对孩子的核心症状(注意力不足、过动、冲动)皆有明显治疗效果,行為治疗则需家庭及学校教育的配合,帮助孩子调整行為,养成好习惯。而药物合併行為治疗是最有效的治疗方式,以药物控制症状,再协助加强孩子的行為及学习。其他像心理辅导、人际关係训练、生活安排及家长卫教等,也都是可改善亲子关係并增进互动的辅助治疗。

治疗注意力不足过动症小朋友应注意甚麼?

治疗阶段配合医师的专业判断,才能达到事半功倍的效果。若孩子出现说谎、破坏等偏差行為时,除了吃药,需要家长辅以心理及行為治疗,多了解并接纳孩子,避免对立冲突,建立有效的教育策略,才能达到双赢。而当家长本身心力交瘁时,也别忘了能寻求医师的协助,唯有健康的父母才能教育出健康的下一代。


三、药物治疗相关问题


用药是否会有上癮的可能性?

完全不会有成癮的问题,除非药物滥用,像是小朋友或家长為了成绩好而多吃药,或是将药分给非过动的小孩吃,才会有成癮的状况,但在门诊几乎不会发生,常见的只有不按时吃药,很少有多吃药的情形。儘管真有案例也大多发生在国高中生,為了追求课业进步,才会上癮,但这种上癮属於心理因素,而非身体依赖,不像抽菸成癮那种身体依赖。

ADHD药物安全吗?会上癮吗?

数十年来的研究证明中枢神经活化剂在治疗ADHD安全又有效,目前没有证据指出治疗使用之Methylphenidate会出现生理依赖性或戒断症候群。研究也指出接受适当的药物治疗的ADHD患者,发生药物/毒物滥用的机率远低於没有接受适当药物治疗的ADHD患者。

治疗ADHD的药物是否会影响孩童的发育?
(凯旋医院 儿童青少年精神科 林正岳、许恆嘉医师)

最新的研究显示,孩童最终的身高不会受到药物的影响,而体重受到药物的影响也很有限,不过这需要考量孩子对药物反应的个别差异,并提醒医师注意孩子体重的变化是否对健康有影响。因此「药物假期」(只有在上学的日子才服药,週末假日及寒暑假则停药)并非对每个个案来说都是必要的。

MPH(专思达或利他能类)药物是否会影响身高?
(台大医院 高淑芬医师)

有20-30 %的孩子在服用MPH(专思达或利他能类)后有减少食慾的情形,大部分在两个月到三个月后会渐渐改善。若持续影响食慾,可能会影响体重的增加,但没有足够证据显示会影响身高,长期研究中并没有发现这群孩子的身高会比较矮,报章过度偏颇报导某大陆个案,引起家长恐慌,因而让孩子无法持续治疗,殊為可惜。针对吃药而有食慾减少的孩子,可以下列方式改善︰
1.药物跟著食物一起吃。
2.将晚餐时间往后延,等到孩子肚子饿时再进食。
在孩子胃口好食量多的情况下,整天总进食量也够的话,对体重影响就不大。

药物会影响脑部运作吗?

ADHD影响的脑部区域為前额叶皮质、基底核和小脑,这些区域都富含影响ADHD「神经传导物质」的特定化学物质—多巴胺和正肾上腺素会帮助我们调节思想、情绪和行為,如冲动、注意力和过动。国内治疗ADHD的中枢神经活化药物主要為 Methylphenidate,MPH(短效型—利他能、长效型—专思达),协助脑中正肾上腺素和多巴胺保持平衡,将化学沟通程序改善到比较正常的程度。

孩子这麼小,吃药会不会有副作用?

过去短效型药剂因药物血中浓度不定,约有25-30%的副作用机会,但目前的长效型药剂因药效较长且血中浓度较稳定,副作用机会改善到只剩7%,副作用并不常见,但若还有胃口变差、头痛、失眠等问题,可透过剂量改变或服药次数来改善。要特别注意,有心臟疾病或癲癇的患者要告知医师,依指示服药。

过动症药物的副作用有哪些?
(凯旋医院 儿童青少年精神科 林正岳、许恆嘉医师)

各种药物的副作用简单来说可以分為较常发生以及不常发生或极少发生等情形,而副作用的產生以及严重程度通常和剂量有关,以过动症药物最常见的中枢神经兴奋剂来说,较常见的副作用包括食慾减退、头痛、胃痛、失眠、轻微的血压上升等现象,有少数甚至可能出现类抽搐症情形,但大多数停药或调整药物剂量后就消失了,為免造成照顾的疑虑及担心,开始药物治疗前请务必与医师做详细的讨论,并定期带小孩回门诊追踪,当然若您的孩子曾经有药物过敏史也请务必提出。

要怎麼控制注意力不足过动症的副作用

依照每个小朋友的体质不同,常见的副作用有食慾不振、失眠、头痛、噁心、腹痛、心悸、胸闷等,一般来说,肠胃不适与头痛的副作用可能在服药后数天消失,若未消失,可透过调整剂量和调整用药时间来减缓副作用的產生。
在调整剂量或剂型方面,建议可以考虑将药物剂量调低并观察疗效,或可将短效药换成长效药,因為长效型的药物採用上升型血中浓度的设计,透过缓慢的释放药效,可避免药物在血中的浓度忽高忽低的状况,副作用可能会比较少。长效型药物因為药效持续超过八小时,因此也可能午餐食慾下降及午睡无法入眠,建议权衡疗效与副作用的耐受度,再考虑进行是否进行药物调整。
在调整使用时间方面,如果孩子服药后午睡有睡不著的状况,而学校无法允许孩子不午睡,早上时可提前服用短效型药物,预期中午药效减退,或可减缓孩子午睡失眠的状况;晚上若有失眠的状况,也可藉由提早傍晚用药或晚上不服药,来避免失眠的情况的发生。
若孩子有心臟相关的疾病或癲癇,在服用中枢神经活化剂时,应与医师详细讨论,并依指示服用药物。

用药是否有幻觉或依赖的副作用?有副作用该怎麼办?

一般来说看完门诊后都要回诊,回诊时就可跟医生说明副作用及药物反应的状况。毕竟任何药物都有体质不合出现副作用的现象,因此用药后的确可能出现幻觉等副作用,但这样的个案数非常少,在台湾几乎没有发生过,即使有极少数的个案,也不能将它当作定律来看待这个药物。另一种状况是身体对副作用的耐受度问题,若用药时用时停,会导致体内血中浓度不稳定,身体对副作用的适应力就会降低。

即使药物治疗真的有效,我的小孩一定得用药吗?
(凯旋医院 儿童青少年精神科 林正岳、许恆嘉医师)

答案当然是否定的,不是每一个诊断為过动症的儿童就一定要服药,通常四岁以下的儿童是不建议用药的,而且还要考量到不同亚型的过动症对於药物治疗的反应及药物对孩童的副作用、孩童是否还有其他的精神病症…等等许多因素。

是否需要每天吃药?或是只有要上学的日子吃呢?

有些父母及少数医护人员相信ADHD药物只需要上学的日子吃就好,但事实上,大多数ADHD专家强烈建议每天服药以确保症状能够持续缓解,并且让ADHD小朋友和家人拥有最佳的生活品质,当停止服用药物时,药效无法持续帮助改善ADHD的症状。

药物到底要使用多久?(高雄长庚医院 汤金树医师)

一般在确定诊断之后,评估这个孩子需要藉由药物来协助的时候,通常建议使用半年到一年的时间。然后再停下来观察他在家裡和学校的情形来决定。有人认為百分之八十仍然持续需要用药物到青少年的阶段,而百分之五十的成人需要药物的协助。然而这个别差异很大,最好还是和医师讨论比较好。是不是对药物有反应就表示他就是注意力不足过动症吗?其实不然。不管他是不是过动症,利他能都可以使人更能专心,集中注意力。过动症的诊断决不是用药物的反应来决定。但是如果对利他能的反应不好或是副作用很明显的话,临床上才考虑使用其他不同的药物来治疗。

孩子暑假时停药、开学后復药,但病情似乎变得更严重,除了加重剂量外,有其他办法吗?

随著孩子年纪增长,体重随之增加外,用药剂量也必须随之调整。另外,由於每次开学,孩子都必须从假期中调整成上学的模式,对一般的孩子而言都需要一段调适期来适应,更何况是ADHD的小朋友,或许父母可以从以下几个方面协助您的孩子:
1.注意您的孩子是不是开学时没有收心完全,导致注意力不足、过动/冲动的症状变得明显。
2.注意您的孩子是不是开学时也顺便换了班级或老师,一时调适不过来或在测试老师的底线,而导致症状浮现。
3.可透过观察发现孩子的兴趣,顺应孩子的兴趣;或是透过户外活动抒发孩子过多的精力,都可让症状较為稳定。
4.当ADHD小朋友犯错时,与其用禁足、罚抄作业的处罚方式,不如利用「正强化」的方式,例如请小朋友出公差、作服务性工作,不仅可发洩孩子过多的精力,也可让小朋友获得老师和同学的讚美,让他们可以更快乐的上学。

若过动情况改善,可以停药吗?要一辈子服药吗?

是否可停药或需服药多久因人而异,因此最好是经医生专业诊断后,再决定是否停药或改变药量,即使决定停药也要继续回诊追踪。用药并非要让小孩终身吃药,而是让他在药物控制下,搭配行為治疗,养成好习惯,具备自制能力,使将来有机会不用吃药。理论上,18岁后症状会明显改善,但少数成人还是有残留症状,因此配合医生作后续追踪是有必要的。

吃药就会好了吗?(高雄长庚医院 汤金树医师)

药物的作用绝不是万灵丹,所以光靠药物是无法完全解决孩子的问题。例如孩子的社交技巧和情绪的控制,所以学校教育的配合,老师适合的教导,為人父母在教养态度的调整,对孩子的行為和情绪问题都有非常大的影响。只有对注意力不足过动症要有充分的瞭解,如此才能胜任带过动儿的问题。

药物的治疗目的為何?

目前医师治疗ADHD的第一选择用药是methylphenidate,此药物已被研究使用超过三十年以上,证实是安全且有效的,过去的methylphenidate作用时间约3-4小时,属短效型药剂,而目前有一种新型的methylphenidate长效型缓释製剂(在台湾称為Concerta专思达),已获得美国食品药物管理局(FDA)及台湾卫生署核准,也被纳入了健保给付。该製剂使用智慧型药物传输系统,称為OROS剂型,此胶囊外表由粉状methylphenidate包裹,吞下后,表面的methylphenidate会马上溶解,被胃肠吸收而立刻发挥药效,之后胶囊会慢慢吸收水分,持续逐渐释放内含的methylphenidate,使药效能持续12个小时,因此一天只需服用一锭即可。长效型缓释製剂可解决孩子在校服药的不方便性及隐私性问题,家长也能确保孩子早上服药后可一整天在校内维持良好的学习力及人际互动。此外,该製剂具缓释上升型血中浓度设计,可避免短效型药物血中浓度忽高忽低的现象,对小孩胃口减少的影响较小。
药物治疗已证实确有疗效,十个有七个一定可改善症状,若合併行為治疗可达最佳疗效,而药物治疗的目的在於,透过调节脑内神经传导物质「多巴胺」来降低孩童的活动量、集中注意力、静下心学习、减少冲突、改善人际关係。

学龄前小孩是否能用药?

大约三岁就可看出小孩是否有ADHD的症状,但基本上六岁以下的小孩若有症状,会先在早疗门诊作行為治疗,除非学习特别迟缓或行為上有危险,才会给予药物治疗,因為一方面不建议小孩这麼小就开始用药,另一方面目前也没有充足的研究报告证明六岁以下用药的疗效。

Concerta(专思达)与Ritalin(利他能)的异同处?

1.成份相同:皆為中枢神经兴奋剂Methylphenidate
2.效果相同:刺激脑部化学物质的分泌,藉以改善ADHD症状。
3.时效不同:Ritalin為短效型药剂(约四小时),通常一天服用二至三次;Concerta则是长效型药剂(约十二小时),一天服用一次。
4.副作用不同:Ritalin药效短、释放速度快,產生的副作用较明显(如:神情呆滞、心悸、呕吐等);Concerta是一种延长释放剂型,药性较缓和,且不像Ritalin一天需服用多次,血中浓度会呈现忽高忽低变化,因此副作用较少。
5.方便性/隐私性不同:Ritalin一天服用多次,几乎都得在外服药,很难保有隐私性;Concerta每天出门前服用一次即可,容易保有隐私性。

Ritalin的适用对象:
1.没有长效需求的人
2.方便分次吃药且不会经常忘记的人
3.对Ritalin的副作用能够适应的人

Concerta的适用对象:
1.有长效需求的人
2.经常忘记吃药或分次吃药不方便的人
3.无法适应Ritalin的副作用,改服Concerta获得改善的人

要怎麼让小朋友愿意吃药?(高雄长庚医院 汤金树医师)

如何建立孩子的顺从性很重要,临床上我们常看到孩子的反抗而拒绝吃药。孩子可能因為害怕自己生病或和别人不一样,所以不愿配合。因此适宜的告知让孩子能够接受是非常重要的。有时候小朋友不肯吃药,通常我会这样教孩子去想。例如:「我们坐火车的时候,如果车子的速度太快,我就没有办法把外面的事物看的清楚。而且如果火车的速度太快,很容易就会超速闯祸。你的头脑反应很快,但是太快了,就没有办法把老师或爸爸妈妈要告诉你的话听清楚。所以这个药是帮助你,可以让火车的速度慢下来,好好的观察外面的世界。」或者告诉他:「就好像汤医师带眼镜一样。我觉得不太舒服。可是如果我不带眼镜的话,我根本无法看清楚外面的世界。所以这药物可以帮忙你变得更懂事更聪明。」告诉他:「你看!你很幸运有药物可以帮忙解决你的问题。例如我们可以交到好朋友,在学校的功课也可以变好。」让孩子能够接受服药的重要性,可避免孩子偷藏药或花很多时间在催促孩子吃药。

吃药会变聪明吗?(高雄长庚医院 汤金树医师)

当然药物不可能去改变孩子的智商,因為那在遗传的时候就註定孩子是否聪明。然而药物可以促进学习的準确性,因此考试的成绩更能表现出他应有的实力。但是如果我们只是归功於药物的作用,而忽略孩子本身的努力,会使孩子觉得自己不好。药物可以使我们要教导孩子的东西,让他更容易吸收接受,更容易使他得到奖励的机会。然而药物只是使这些改变变得可能,所以如何协助孩子觉得自己很好,需要父母和老师尽量多鼓励和接纳孩子,而不只是鼓励药物。
药物的使用最主要在协助孩子的学习,所以如果週休或寒暑假的时候,也可以把药物停下来,观察孩子的行為。孩子使用药物一定要规则的检查。例如你停止给孩子使用,重新再开始使用或剂量改变,这些最好都要告诉医师或老师孩子的表现情形。

过动儿Concerta药物,出现一些Tic或Tourette's syndrome(妥瑞氏症)的症状,其发生率等等?(台北荣总药物諮询)

一般多為Tic症状,发生率约為7~8%(micromedex)、病程进展到妥瑞氏症的较少,机率低於0.01%(厂商仿单)。


四、非药物治疗相关问题


食疗有助於过动症状的改善吗?

目前并没有实证医学证明食疗会有疗效,而若要在食物上作调整来增加注意力或活动量等等是可以的,但不要本末倒置而忽略了该有的治疗。

「因材施教」是否可取代用药,让小朋友不药而癒?

虽然的确可以以「因材施教」让小孩选择较活泼的职业及发展方向,但仍不可能仅以「因材施教」治癒ADHD,且仍会有共病症状如学习障碍、情绪障碍、对立反抗等存在。

甚麼是职能治疗? 过动要作职能治疗吗?

职能治疗是在帮助改善精细动作上的迟缓现象,类似感觉统合治疗,但感觉统合治疗其实对注意力没有帮助,除非是因為协调能力不好所导致的不专心,才能改善,而注意力不足过动不见得是协调的关係,若不是因协调导致的不专心,则职能治疗就没有效果。

应该选择药物治疗还是行為治疗?还是应该双管齐下?

研究显示,最好的ADHD治疗方式是同时採用药物和行為治疗。这种治疗组合除了处理ADHD专有的症状外,也处理常伴随ADHD的症状,例如焦虑、忧鬱、对立反抗抗性和攻击性行為、同儕关係和学业表现。有些孩子只要做行為治疗反应就很好,不过对大部分的ADHD孩童来说,仍然以採药物治疗或同时採药物与行為治疗,反应最好。

脑波图生理回馈有疗效吗?
(凯旋医院 儿童青少年精神科 林正岳、许恆嘉医师)

截至目前并没有大型的研究证实它的疗效,并且它的治疗费用远高於药物治疗或其他临床心理师諮询的费用。

该给孩子用药吗?可以只做心理治疗吗?
(凯旋医院 儿童青少年精神科 林正岳、许恆嘉医师)

所有疗法中,最有效的还是药物的佐助性治疗,然而许多ADHD小孩同时还有其他心理或学习障碍或反抗行為的问题,这些都不是药物可以完全解决的。大部分需要多管齐下的治疗方式,因此若是药物治疗能结合完整的心理治疗,不但有额外的的效果,药物的剂量也可能降低。单纯的心理治疗有其效果,但配合药物辅助治疗更能收事半功倍的效果。


五、孩童行為表现相关问题


如何判断过动儿的犯错行為是无心还是故意的?

过动儿因為注意力不集中,行事冲动,经常丢三落四,忘东忘西,所以"犯错"几乎是家常便饭,不过有些聪明的孩子很懂得利用这种"惯性印象",去犯许多故意的错。根据我们的教养经验,如果犯错行為是无心的,孩子通常不会说谎,反之,假使孩子对其错误刻意隐瞒,甚至不断编造连续性的谎言,那麼就很可能是故意的,家长及老师必须严加注意,设法导正他的行為,否则问题会愈来愈重。

孩子经常偷钱怎麼办?

当孩童出现上述行為,通常很难在短时间内改变,因為它几乎都伴随著「沉迷某种事物」的问题。这种问题绝非处罚可以解决的,家长首先该做的是,管好家中的金钱,不让他有私自拿取的机会;再来就是瞭解孩子偷钱的目的究竟為何,设法让他远离那些事物,才是治本之道。

我的孩子现在11个多月,很好动,也很爱哭闹,他可不可能是过动儿?

虽然大部分的过动儿在婴幼期便很难带,不过我们并不赞成这麼小就下定论,因為并非所有好动,爱哭闹的都是过动儿,建议等大一点,症状较明显时再作判断,以免发生误诊的遗憾。


六、教育、亲师沟通相关问题


如果让过动儿的孩子多唸一年幼稚园会不会好一点?
(凯旋医院 儿童青少年精神科 林正岳、许恆嘉医师)

因為过动症的儿童学业成绩多少会受到注意力不集中、易分心而有影响,因此有些父母可能会觉得如果让小孩晚一年入学会好一些,但事实上恐怕不是这样。许多研究发现,延迟入学一年对过动儿没有显著的好处,除非孩子合併有某些发展迟缓的现象。

该怎麼跟学校老师沟通过动症子女的问题?(凯旋医院 儿童青少年精神科 林正岳、许恆嘉医师)

找时间当面和老师晤谈是必要的,让老师感受到家长对小孩子的重视,并非只是担心自己的小孩惹麻烦而已,顺便了解学校老师甚至是其他同学对於有过动问题孩子的看法以及态度,甚至可以客观地把你所知道的跟老师分享,相信这对过动症子女来说绝对是利多於弊。

為什麼分组併坐不适合过动儿?

因為过动儿本来就容易分心、怕受干扰,而且有多话、易与他人发生争吵等毛病,这样的座位安排,正好可以触动他许多不安定的细胞,对课堂秩序会產生什麼样的影响,应该不用多说。有些人认為这种方式可以增加同儕间的相互制约,在课业方面也能彼此帮忙,应该是一个很好的方法。不过我们要提出来的是──思考过动儿的教育问题,绝不能站在「一般学童」的角度,到底他们是一群「不一样的孩子」。过动儿的座位应该要独立,而且与临座同学的距离要加大,如此才能增加他的专心度,对老师来讲,也会带得比较轻鬆。

上课听不懂,功课不好怎麼办?

很多过动儿都有这种问题,孩子头脑很聪明,偏偏成绩总是不理想,甚至会令教他的人气到拍桌子。指导过动儿课业必须一对一教学,绝不是送到补习班补一补就会好的。他们对於抽象的事物、过於冗长或文言的叙述,多半有理解上的困难,因此指导者必须利用一些道具、实例比喻、肢体语言等来帮助他理解,只要有耐心,设法让他听得懂,他们其实是肯学、也学得会的。

如果孩子是过动儿,该不该让老师知道?

该让老师知道!过动儿是非常难带的,通常孩子能不能好起来的关键,在於良好的"亲师合作",倘若老师不了解孩子的状况,又如何帮助孩子?如何与家长合作呢?或许有人怕告诉老师后,反而害小孩被贴上"坏孩子"的标籤,但是根据多数妈妈的经验,坦然告知的结果,几乎都比不说好很多。在这条辛苦的道路上,亲师间一定要有足够的互信与互谅,才能真正帮助到孩子。(除非情况真的很严重,否则老师应该不会让班上同学知道您的孩子是过动儿。)


七、迷思


ADHD可省略西医的治疗方式,直接透过中医治疗

注意力不足过动症在欧美国家是个已被关注许久的问题,目前已有大量研究证实是属於生理方面的疾病,是因為脑中的神经传导物质不平衡而导致,透过西医治疗已被证明具有明显成效。中医在我国渊源已久,有其理论基础,但对疾病的疗效往往未经科学化的临床研究证实,多以经验推演。ADHD在台湾算是一个近几年方才广為人知的疾病,因此中医对於ADHD的疗效或仍需等待研究证明。西医治疗ADHD的药物已有超过50年的临床经验,有效性和安全性都可被确定。过去各国家的大规模研究也显示,药物治疗与行為治疗是同样不可或缺的,在症状已经相当明显的孩童,如果没有使用药物治疗,只使用行為治疗,ADHD的核心症状常无法获得有效控制,治疗起来事倍功半且难以延续。

服用人工色素会使得过动儿病情加剧

目前并没有确切一致的研究证据显示人工色素会造成过动症,不过这类食品添加物本来就对人体健康没有正面帮助,因此平时还是少吃為妙。国外曾经对过动症孩童进行严格的限制饮食治疗,包含吃比较清淡天然、不会引发过敏反应的食物,结果使得过动和注意力不足的症状减轻。然而,症状被控制的效果和持续的时间仍不确定,且必须在严格执行的环境下,维持一个月以上才有较显著疗效,若再吃回原来(含食品添加物或色素)的食物,则症状又会恢復,对於一般大眾要在现实生活中执行并不容易。

「好动就是过动。」

好动的孩子不一定是注意力不足过动症(简称ADHD)的孩子,判断指标在孩子是否会注意力无法集中。单纯好动的孩子在必须安静的情况下,如上课,能够自制以维持平静的状态,但过动儿,即注意力不足过动症的孩子,却是能力上无法达到自制的要求。若孩子除了好动症状外,还合併缺乏时间观、閒不下来、不合群、做事有始无终等症状,导致家长教育上有困难时,建议找专业医师诊断是否有注意力不足过动症。

「吃药是在吃儿童古柯硷,很危险。」

这是不对的!目前用药有利他能或专思达,这两种用药皆已使用四五十年以上了,可见它们的安全性是无庸置疑的。并且,ADHD用药与毒品的药理机制完全不同,ADHD用药是增加体内多巴胺的使用率,但毒品是增加多巴胺的总量,两者结果完全不同,毒品会伤害神经,但ADHD用药完全不会伤害到神经,因此不会有任何毒品的症状產生,更不会有上癮性的问题,所以可以看到小朋友并不会一直想找药吃,反而要家长盯著才会吃药!

「吃药是在压抑小孩活动力,不是让小孩镇静下来。」

我们从外表上看起来是压制小朋友的活动力,但事实上是小朋友本身应该具有自我控制活动力的能力,而ADHD小孩缺乏自制力,因此用药是帮助小朋友把原本的控制能力发挥出来,这才是小孩真正的模样,不会呈现慌乱的样子。有压制的感觉是因為家长还不习惯小孩的改变。

「小孩不专心是因為鼻子过敏,不是大问题。」

过敏与不专心并没有关係,只是因為两者的人数都很多,才会使大眾误以為过敏与不专心有因果关係,其实它们是两回事,在研究上也大多是不相关的,有许多小孩有过敏,但完全没有注意力的问题。

「ADHD只是医生给难带小孩取的名字,不是一种病。」

ADHD公认為一种疾病已经超过50年。然而,由於现在的医师经过多年的训练后,比较有能力鑑别和理解这种疾病,所以ADHD的诊断比过去普及。在台湾,有7%的人口诊断出患有ADHD。

「我那害羞、爱做白日梦的女儿不可能有ADHD!我以為这种病只发生於好动的小男生。」

ADHD会影响男女两性。男孩诊断出此病的比例比女孩高出2-3倍。女孩子的症状多為注意力不全,较少有冲动性或过动的行為,因此较少被发现。

「大概都是我小孩吃的那些垃圾食物或其他的环境问题造成了ADHD。」

採用特殊饮食控制和限制食品添加物的摄取并无法防止ADHD发生。不过,多注意整体健康状态,包括运动、休息和营养,可以帮助您的孩子处理ADHD症状。

如果父母用以往较严格的方式管教小孩,小孩就不会有这些行為。」

研究已证明养育和管教的方式不会造成ADHD。然而,就和糖尿病及其他疾病一样,父母参与治疗(行為管理方针及 ∕ 或药物)可以帮助处理ADHD症状。

「他不可能有ADHD!他对他想要做的事不会没有办法专心,比如说打电动。」

短时间内可以集中注意的人仍然可能罹患ADHD。 有ADHD的人难以长时间保持注意力,但是他们和很多人一样,可以专注於他们有兴趣的刺激活动,例如电动游戏。

「因為ADHD的学童不如同学聪明,他们通常会被编到特殊教育班。」

ADHD不会影响智力。ADHD学童和别人一样聪明;不过许多ADHD孩童在学业上的表现会比不上一般的小孩。许多ADHD小孩同时也有学习障碍,而学习障碍必须透过特殊的方法才能治疗。只要父母和老师运用一些特殊的技巧帮助他们,例如正向鼓励、培养组织和学习技巧、以及运用具趣味性的教具,大多数的ADHD儿童都可以适应一般的班级。

「那很简单嘛,只要开始服药就会变好。」

现在并没有方法可以完全治癒ADHD,不过採取药物併用行為治疗,能帮助减缓症状。数十年的研究结果发现,服用中枢神经活化剂后,约有 70% 的ADHD小孩能改善许多ADHD症状。中枢神经活化剂不是「让脑子慢下来」,而是刺激脑部、帮助集中注意力及控制行為。 採用药物治疗时,可以合併使用其他有效的治疗方式,例如行為管理技术和课堂介入。

「这只是一个阶段,他长大就会好了。」

有ADHD的儿童不一定「长大就会好」。约 70% 的ADHD儿童进入青春期会继续有ADHD症状,而有些人成年后仍会有ADHD的症状而影响到其生活。对於成长中的少年,过动症状似乎会减缓,然而,注意力问题常持续到成年。

「我不可能有ADHD;我又不过动。」

过动只是部分ADHD患者会发生的症状。ADHD共有 3 种类型,包含注意力不足型、过动/冲动型、复合型。

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